職業(yè)中毒性肺水腫與成人型呼吸窘迫綜合征(ards):吸入高濃度刺激性氣體所致以肺間質(zhì)及肺泡腔內(nèi)液液體過多積聚為特征的疾病即中毒性肺水腫，或化學性肺水腫，是職業(yè)病中的常見急癥之一。中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)一般分為4期：刺激期：吸入水溶性小的刺激性氣體后，當時黏膜刺激較輕，僅出現(xiàn)嗆咳、氣急、流涕、咽干、咽痛、胸悶、呼吸困難及頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。潛伏期(假愈期):刺激期后，自覺癥狀減輕或消失，病情相對穩(wěn)定，但潛在的肺部病變仍在發(fā)展，實屬“假象期”.可有輕度氣短、胸悶、肺部可聞及少許干啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多、點狀滲出性影像等，可視為中毒性肺水腫早期表現(xiàn)。肺水腫期：潛伏期后，中毒性肺水腫癥狀突然加重，表現(xiàn)劇烈咳嗽、胸悶氣憋、煩躁不安、大汗淋漓、咳吐大量粉紅色泡沫痰?？诖?、指端明顯發(fā)紺、兩肺滿布濕噦音，血壓下降，血液濃縮、白細胞增加、心率劇增、血氣分析可見低氧血癥。 X線檢查，早期僅見兩肺透光度降低、肺紋理增粗、紊亂。隨著肺水腫的發(fā)展兩肺可見散在性直徑1~1 0mm大小不等的絮狀陰影，邊緣不清，有時出現(xiàn)由肺門向兩側肺野呈放射狀的蝶形陰影。恢復期：中毒性肺水腫如無嚴重并發(fā)癥，經(jīng)正確治療，肺水腫可在2~3天內(nèi)得到控制。一般3~4天癥狀、體征減輕并逐步消失，胸部X線變化約在1周內(nèi)消失，7~11天基本恢復，多無后遺癥。

中毒性肺水腫的診斷：根據(jù)刺激性氣體職業(yè)接觸史，臨床癥狀、體征、胸部X線檢查，結合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學資料綜合分析，中毒性肺水腫的診斷不難。但應排除其他原因所致呼吸系統(tǒng)疾病。有高濃度刺激性氣體職業(yè)接觸史，經(jīng)一定潛伏期后出現(xiàn)進行性重度呼吸困難(呼吸頻率>28次/分),兩肺滿布濕啰音，動脈血氧分壓(pa02)<8 kpa(60mmHg).肺部X線檢查可見邊緣模糊的斑狀或密度均勻之大片狀陰影，排除其他原因所致相似疾病，即可診斷為ards .

中毒性肺水腫的治療1.迅速脫離中毒現(xiàn)場，并根據(jù)毒物的種類做好對癥處理：盡早霧化吸入弱堿(4%碳酸氫鈉)或弱酸(2%硼酸或醋酸),以中和毒物；也可適當加入抗生素。、腎上腺糖皮質(zhì)激素、支氣管解痙藥，如氫溴酸東莨菪堿0.01~0.1 mg/kg,靜脈給藥，每隔15~30分鐘1次，一般用1~4次。
2.密切接觸者須留院觀察24~72小時，臥床休息，常規(guī)胸透，注意肺部有無點狀滲出性改變(肺水腫的早期表現(xiàn)),并根據(jù)病情變化及時對癥處理。
3.早期、足量給予糖皮質(zhì)激素以降低肺毛細血管通透性，預防和控制肺水腫的發(fā)生和發(fā)展；合理氧療，早期可用鼻導管或鼻塞給氧，氧濃度為50%.肺水腫期剛肺泡不張，功能殘氣少，肺順應性低，間歇正壓呼吸(ippb)往往效果欠佳，目前大多主張使用呼氣末正壓呼吸(peep),此法因呼氣時肺泡仍能維持正壓，可防止肺泡萎陷，并使部分已關閉的肺泡重新充氣，增加功能殘氣，減少毛細血管滲出，促進液體吸收，從而減少病死率。
4.中毒性肺水腫的預防、控制繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和a rds.5.中毒性肺水腫患者注意伴隨中毒癥狀的處理：如氯氣、氮氣中毒所致肺水腫可能同時出現(xiàn)肝損害，氮氧化物所致高鐵血紅蛋白(mhb,)血癥、氣胸等的處理。其具體救治方法與內(nèi)科治療相同。