使用煤火或可能接觸一氧化碳的人群

無(wú)傳染性

一氧化碳中毒的主要癥狀由缺氧和應(yīng)激引起，大量接觸一氧化碳時(shí)會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可導(dǎo)致意識(shí)喪失或死亡，長(zhǎng)期并發(fā)癥包括感染、腦水腫、永久性腦損傷。
一氧化碳中毒有哪些癥狀？
缺氧癥狀

呼吸急促
頭暈
眩暈
眼花
虛弱乏力
意識(shí)模糊
口唇呈櫻桃紅色

應(yīng)激癥狀

惡心
嘔吐
胸痛

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

昏迷
意識(shí)喪失

一氧化碳中毒會(huì)引起哪些并發(fā)癥？

感染；
永久性腦損傷；
心律失常；
流產(chǎn)（孕婦）；
高血糖；
肺水腫：
腦水腫。

1.血中碳氧血紅蛋白測(cè)定
正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達(dá)5%～10%，其中有少量來自內(nèi)源性一氧化碳，為0.4%～0.7%輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，嚴(yán)重中毒時(shí)可高于50%。但血中碳氧血紅蛋白測(cè)定必須及時(shí)，脫離一氧化碳接觸8小時(shí)后碳氧血紅蛋白即可降至正常且與臨床癥狀可不呈平行關(guān)系。
2.腦電圖
據(jù)報(bào)道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，表現(xiàn)為低波幅慢波增多。一般以額部及顳部的θ波及δ波多見常與臨床上的意識(shí)障礙有關(guān)。有些昏迷患者還可出現(xiàn)特殊的三相波，類似肝昏迷時(shí)的波型；假性陣發(fā)性棘慢波或表現(xiàn)為慢的棘波和慢波。部分急性一氧化碳中毒患者后期出現(xiàn)智能障礙腦電圖的異?？砷L(zhǎng)期存在。
3.大腦誘發(fā)電位檢查
一氧化碳中毒的急性期及遲發(fā)腦病者可見視覺誘發(fā)電位VEP100潛時(shí)延長(zhǎng)，異常率分別為50%和68%，恢復(fù)期則可分別降至5%及22%正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位（SEP）檢查見N32等中長(zhǎng)潛時(shí)成分選擇性受損，兩類患者的異常率皆超過70%，并隨意識(shí)好轉(zhuǎn)而恢復(fù)腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）的異常與意識(shí)障礙的程度密切相關(guān)，與中毒病情的結(jié)局相平行。
4.腦影像學(xué)檢查
一氧化碳中毒患者于急性期和出現(xiàn)遲發(fā)腦病時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查見主要異常為雙側(cè)大腦皮質(zhì)下白質(zhì)及蒼白球或內(nèi)囊出現(xiàn)大致對(duì)稱的密度減低區(qū)，后期可見腦室擴(kuò)大或腦溝增寬，異常率分別為41.2%和87.5%腦CT無(wú)異常者預(yù)后較好，有CT異常者其昏迷時(shí)間大都超過48小時(shí)。但遲發(fā)腦病早期并無(wú)CT改變上述CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見，故不如腦誘發(fā)電位及腦電圖敏感。
5.血、尿、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)
周圍血紅細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高，重度中毒時(shí)白細(xì)胞數(shù)高于18×109/L者預(yù)后嚴(yán)重。1/5的患者可出現(xiàn)尿糖40%的患者尿蛋白者陽(yáng)性。腦脊液壓力及常規(guī)多數(shù)正常。
6.血液生化檢查
血清ALT活性及非蛋白氮一過性升高。乳酸鹽及乳酸脫氫酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期也開始增高24小時(shí)升至最高值，如超過正常值3倍時(shí)，常提示病情嚴(yán)重或有合并癥存在合并橫紋肌溶解癥時(shí)，血中肌酸磷酸激酶（CPK）活性明顯增高。血?dú)鈾z查可見血氧分壓正常血氧飽和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分壓常有代償性下降血鉀可降低。
7.心電圖
部分患者可出現(xiàn)ST-T改變，也可見到室性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯或一過性竇性心動(dòng)過速。

臨床可根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。
1.有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。職業(yè)性中毒常為集體性，生活性中毒常為冬季生火取暖而室內(nèi)通風(fēng)不良所致，同室人也有中毒表現(xiàn)，使用熱水器也是煤氣中毒的重要原因。
2.輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。
3.病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強(qiáng)，意識(shí)障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。
4.嚴(yán)重患者搶救蘇醒后，經(jīng)2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺運(yùn)動(dòng)障礙等。
5.血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽(yáng)性反應(yīng)。輕度中毒血液HBCO濃度為10%～30%，中度中毒血液HBCO濃度為30%～40%，重度中毒血液COHB濃度可高達(dá)50%。

高流量氧療、高壓氧和支持性治療是一氧化碳中毒的主要治療方法。根據(jù)一氧化碳中毒發(fā)生的地點(diǎn)和方式，如燒傷、煙霧吸入，患者可能有其他損傷需要治療。一氧化碳中毒后應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，保持呼吸道通暢；無(wú)意識(shí)的患者可能需要在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。[1]

改善缺氧癥狀

高流量吸氧：所有一氧化碳中毒的患者都應(yīng)進(jìn)行高流量吸氧，不使用的話會(huì)造成低氧血癥，嚴(yán)重者可能會(huì)死亡。應(yīng)在懷疑診斷被時(shí)立即開始治療，直到診斷被排除。
高壓氧艙：高壓氧治療可以改善體內(nèi)的缺氧狀態(tài)，并促使一氧化碳從體內(nèi)排出，迅速糾正組織缺氧。目的是預(yù)防長(zhǎng)期和永久性的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙，適用于神經(jīng)功能異常的患者，如精神狀態(tài)改變、昏迷、局灶性神經(jīng)功能缺損或癲癇發(fā)作，或有長(zhǎng)期昏迷史、心血管功能障礙或嚴(yán)重酸中毒。[2]
意識(shí)改變或呼吸停止時(shí)，考慮氣管插管，或用呼吸機(jī)維持呼吸。


監(jiān)測(cè)

一氧化碳中毒的患者可能病情危重，所有患者在治療過程中都應(yīng)進(jìn)行密切的心肺和神經(jīng)監(jiān)測(cè)。
孕婦需進(jìn)行胎兒監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等。


治療和預(yù)防患者腦水腫的發(fā)生

嚴(yán)重中毒后，多數(shù)情況下會(huì)發(fā)生腦水腫，所以脫水療法很重要，目前最常用的是 20% 甘露醇，靜脈快速滴注。


營(yíng)養(yǎng)支持治療

補(bǔ)充電解質(zhì)、葡萄糖等，昏迷患者可能需鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。

其他

治療癲癇發(fā)作、心臟損害等并發(fā)癥。
針對(duì)燒傷進(jìn)行補(bǔ)液治療，皮膚護(hù)理。

根據(jù)一氧化碳中毒容易發(fā)生的場(chǎng)所，可以從家庭和生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所兩方面進(jìn)行預(yù)防。

家庭

使用煤爐一定要安裝煙囪。煙囪安裝要合理，煙囪開口朝下，要經(jīng)常注意煙囪通道通暢。室內(nèi)使用煤爐時(shí)要安裝風(fēng)斗或打開小通氣窗，以利煤氣從室內(nèi)排出。
熱水器要安裝在通風(fēng)良好的地方，使用熱水器時(shí)要打開門或窗。
使用煤氣或天然氣做飯時(shí)，一定要有人照看，防止水、湯煮沸外溢造成煤氣灶熄滅，煤氣大量排入室內(nèi)。
煤氣管道或膠皮管要定期檢修，膠皮管老化要定期更換，發(fā)現(xiàn)煤氣灶管道漏氣時(shí)要通知煤氣管道管理部門及時(shí)修理。
安裝一氧化碳探測(cè)器。


生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所

凡是可能存在一氧化碳的場(chǎng)所，都應(yīng)加強(qiáng)自然通風(fēng)和局部通風(fēng)。
經(jīng)常對(duì)生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢修，防止漏氣。
搶修設(shè)備故障時(shí)。應(yīng)佩戴好防毒面具，且無(wú)冒險(xiǎn)作業(yè)。
進(jìn)人高濃度作業(yè)區(qū)，先測(cè)定一氧化碳的濃度，并進(jìn)行通風(fēng)、排風(fēng)。