肥胖、缺乏運動、飲食不均衡者

無傳染性

2型糖尿病常見高血糖癥狀“三多一少”——多尿、多飲、多食和消瘦（體重減輕）。2型糖尿病有哪些癥狀？某些2型糖尿病患者在早期并不表現(xiàn)出明顯癥狀，很多患者甚至不知道自己患有2型糖尿病。隨著時間的增加，糖尿病會逐漸表現(xiàn)出癥狀。
高血糖常見癥狀

多尿。
口渴多飲。
饑餓多食。
體重減輕。
視野模糊。

血糖越高，癥狀越明顯。
低血糖常見癥狀

冷汗。
顫抖。
乏力。
饑餓。
意識模糊。

當(dāng)血糖過低時，可能會暈厥。2型糖尿病會如何進展？在疾病早期，如果存在胰島素抵抗而β細胞可代償性增加胰島素分泌時，血糖可維持正常。
當(dāng)β細胞無法分泌足夠的胰島素以代償胰島素抵抗時，則會進展為血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病。
在血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病早期，不需要胰島素治療，患者可通過生活方式干預(yù)使血糖得到控制，多數(shù)患者則需要在生活方式調(diào)整基礎(chǔ)上口服降糖藥物來控制血糖。
隨著病情的發(fā)展β細胞分泌胰島素功能的逐漸下降，患者還需要注射胰島素來控制高血糖，但尚不依賴注射胰島素來維持生命。相當(dāng)一部分患者需要注射胰島素控制血糖。2型糖尿病會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？若血糖水平始終高于目標范圍并持續(xù)較長時間，則可使身體多個部位出現(xiàn)損傷，引起并發(fā)癥。

比較常見的并發(fā)癥有：

眼部。高血糖可導(dǎo)致視力下降和失明（糖尿病視網(wǎng)膜病變）。
足部和皮膚?；加?a class="s-link" href="/pc/disease/323519/">糖尿病時，足部感覺減弱。當(dāng)足部發(fā)生傷害時，不容易察覺。由水皰、嵌甲、小切口或其他情況引起的常見感染也可很快變得更加嚴重（糖尿病足）。
大血管。高血糖會損傷大血管內(nèi)壁，這可導(dǎo)致卒中、心臟病發(fā)作或外周動脈病變。
神經(jīng)。高血糖可損傷全身神經(jīng)，這種損傷稱為糖尿病神經(jīng)病。
腎臟。腎臟含有許多微小血管，可濾過血液中的廢物，高血糖會破壞這些血管?；颊卟o任何腎損傷的癥狀，直到出現(xiàn)明顯的癥狀（泡沫尿）才有所察覺。之后可能會注意到足部、腿部或全身腫脹（糖尿病腎病）。
聽力。高血糖可損傷耳部的小血管和神經(jīng)，導(dǎo)致聽力損失。
牙齒。齒齦病可使血糖難以控制在目標范圍內(nèi)。高血糖可導(dǎo)致齒齦病、牙齒缺失和口腔傷口難以愈合等問題。

此外，2型糖尿病還會引起抑郁癥。抑郁會使患者郁郁寡歡，身體鍛煉力度不夠，這會導(dǎo)致血糖進一步升高。何時應(yīng)就診？出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)立即撥打120急救：

視覺模糊。
難以保持清醒。
呼吸加深加快。
呼氣有爛蘋果味。
腹痛、無饑餓感與嘔吐。
意識模糊。

出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時就診：

身體虛弱，血糖未得到控制。
嘔吐或腹瀉超過6小時。
確診后血糖水平持續(xù)過高。
確診后血糖水平持續(xù)過低。
出現(xiàn)低血糖癥狀，如：
發(fā)汗。
精神緊張、顫抖與乏力。
極度饑餓和輕度惡心。
頭暈、頭痛。
視物模糊。
意識模糊。

出現(xiàn)以下情況，應(yīng)咨詢醫(yī)生：

經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖。
血糖過低而未能察覺（未察覺性低血糖癥）。

就診科室

內(nèi)分泌科

2型糖尿病是胰島素不能有效發(fā)揮作用(與受體結(jié)合含量少)所致，因此不僅要檢查空腹血糖，而且要觀察餐后2小時血糖，特別應(yīng)做胰島功能檢查。
具體數(shù)值如下：正常人空腹血糖：
3.9~6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖在7.8毫摩爾/升以下。如空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升，就可診斷糖尿病。如空腹血糖在6.1~7.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖在7.8~11.1毫摩爾/升之間為糖調(diào)節(jié)受損，是早期糖尿病的表現(xiàn)。而尿糖檢查僅供參考，不能診斷糖尿病及用藥的依據(jù)。
胰島功能檢查：驗者口服75克葡萄糖水300毫升后觀察血糖、胰島素、c肽變化。

血糖多高，可以診斷糖尿?。?br/>
如果有糖尿病的「三多一少」癥狀，那么滿足下面任意一條即可診斷糖尿?。?br/>
空腹血糖 ≥ 7 mmol/L；
口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 小時的血糖 ≥ 11.1 mmol/L；
任意時間測的隨機血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
注意，上面所說的血糖，都是指抽取靜脈血測的血糖。用血糖儀測的指尖血糖不算。


如果沒有糖尿病的「三多一少」癥狀，那至少要有兩次血糖異常才能診斷糖尿病，而且兩次抽血時間不能相隔太近，起碼隔開數(shù)天。

1 型、2 型、特殊類型糖尿病都可以按上述血糖值診斷，但妊娠糖尿病有另一套診斷標準。
在 2 型糖尿病的診療過程中，需要做哪些檢查？

體格檢查：包括身高、體重、腰圍、視力、聽力、神經(jīng)功能、足背動脈、血壓等。一般在初次就診時，由接診醫(yī)生進行檢查。

和血糖有關(guān)的檢查：需要抽血檢查，包括空腹血糖、OGTT / 饅頭餐試驗、糖化血紅蛋白 HbA1c 等。

其他生化檢查：需要抽血檢查，包括血脂、肝腎功能等，以指導(dǎo)后續(xù)的治療。

糖尿病自身抗體：檢查糖尿病自身抗體，有助于判斷糖尿病是哪種類型。需要抽血檢查。常見的糖尿病自身抗體包括：胰島素抗體（IAA）、抗谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（ICA）等。

胰島功能檢查：檢查胰島功能也有助于判斷糖尿病是哪種類型，并且指導(dǎo)后續(xù)的治療。通常是在服用葡萄糖溶液或進食 2 兩饅頭前、后 30 分鐘、60 分鐘、120 分鐘、180 分鐘各抽一次靜脈血，檢測血漿胰島素和 C 肽水平。

并發(fā)癥篩查：初次診斷糖尿病時一般都要篩查一遍有沒有糖尿病并發(fā)癥。檢查項目包括血尿酮體、血漿滲透壓、眼底檢查、尿蛋白定量、肌酐清除率、動脈彩超、心電圖、四肢多普勒、體感刺激與震動閾值、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖等。

有哪些監(jiān)測血糖的方法？
目前常用的監(jiān)測血糖的方法有 4 種：

指尖血糖（毛細血管血糖）：用針刺破指尖皮膚，用血糖儀測定血糖。簡便易行，自己在家里就能測。

動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：把監(jiān)測針放入皮下，連續(xù)監(jiān)測 3～5 天的血糖值。不是所有的糖尿病患者都需要進行 CGM。CGM 需要去醫(yī)院安裝動態(tài)血糖儀，通過專門的電腦軟件進行血糖波動分析。

糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映最近 2～3 個月的平均血糖水平，需要去醫(yī)院抽取靜脈血檢查。

糖化白蛋白（GA）：反映最近 2～3 周的平均血糖水平，需要去醫(yī)院抽取靜脈血檢查。

指尖血糖（毛細血管血糖）可以測哪幾個時間點？
指尖血糖是糖尿病病人用得最多的血糖監(jiān)測方法。每天可以監(jiān)測 8 個時間點的血糖，分別是空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前和夜間（凌晨 2～3 點），還可以根據(jù)需要臨時加測，比如有低血糖癥狀時隨時可測。
2 型糖尿病應(yīng)該怎樣測指尖血糖（毛細血管血糖）？
主要根據(jù)治療方案和血糖控制情況來決定。
（1）暫時未用藥或使用口服降糖藥治療：
如果血糖控制平穩(wěn)，可以每周監(jiān)測 3 天血糖，其中一天監(jiān)測早餐前、后血糖，一天監(jiān)測午餐前、后血糖，還有一天監(jiān)測晚餐前、后血糖。
如果血糖控制不穩(wěn)、頻發(fā)低血糖、近期發(fā)生了感染、近期剛調(diào)整過治療方案，則要增加測血糖的頻率。建議每周測 3 天，每天都要測 5～7 個點的血糖，包括空腹、三餐后和睡前。
（2）三餐前各注射一次速效胰島素 + 睡前注射一次基礎(chǔ)胰島素：
在治療開始階段，應(yīng)每天監(jiān)測血糖 5～7 次，建議涵蓋三餐前、三餐后和睡前的血糖。如有低血糖癥狀，應(yīng)該馬上加測一次血糖。如有空腹高血糖或夜間低血糖，還應(yīng)加測夜間 2～3 點的血糖。
血糖控制平穩(wěn)后，可以改為每日監(jiān)測血糖 2～4 次，主要涵蓋空腹和睡前血糖，必要時加測餐后血糖。
（3）使用胰島素泵：
血糖監(jiān)測方法同上。
（4）早、晚餐前各注射一次預(yù)混胰島素：
在治療開始階段，應(yīng)該每周監(jiān)測 3 天血糖，涵蓋空腹血糖和晚餐前血糖。每 2 周去醫(yī)院復(fù)診一次。
血糖控制平穩(wěn)后，可以改為每周監(jiān)測 3 次血糖，即空腹、晚餐前、晚餐后各測一次。每月去醫(yī)院復(fù)診一次。
（5）每天注射一次基礎(chǔ)胰島素：
在治療開始階段，應(yīng)該每周監(jiān)測 3 次空腹血糖。每 2 周去醫(yī)院復(fù)診一次。
血糖控制平穩(wěn)后，改為每周監(jiān)測 3 次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后各測一次。每月去醫(yī)院復(fù)診一次。
（6）特殊情況監(jiān)測
由于指尖血糖監(jiān)測起來比較方便，除了上述常規(guī)監(jiān)測之外，日常生活中有一些特殊時刻都建議經(jīng)常監(jiān)測一下血糖了解一下活動、飲食等對血糖的影響，并觀察身體對血糖波動的感知能力。
比如：
1）在鍛煉前后測一下血糖，不要在血糖偏低的情況下進行較大的活動，可有效避免運動后造成的低血糖，可以看一下某項運動項目的降糖作用；
2）加餐、進食水果等前后測一下，了解一下身體對特定食物的升糖反應(yīng)，就可以知道哪些東西可以吃，吃多少，怎么吃；
3）睡前、夜間起夜時（凌晨）測血糖，了解夜間有無低血糖，對于保障降糖治療的安全至關(guān)重要
等等。
動態(tài)血糖監(jiān)測是什么意思？哪些糖尿病患者需要進行動態(tài)血糖監(jiān)測？
動態(tài)血糖監(jiān)測（Continuous Glucose Monitoring，簡稱 CGM），通過埋在皮下的葡萄糖感應(yīng)器，監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度，從而反映血糖的水平。CGM 每 5 分鐘就能測得一個血糖值，每天可儲存 288 個血糖值，一般連續(xù)監(jiān)測 3～5 天。
通過 CGM 可以獲得連續(xù)數(shù)天的血糖波動趨勢圖，從而發(fā)現(xiàn)什么時候血糖偏高需要加藥，什么時候有低血糖需要減藥，把血糖控制得更加平穩(wěn)、理想。
CGM 的費用比較貴，但對于血糖不穩(wěn)定的 2 型糖尿病患者，特別是總是出現(xiàn)無法解釋的低血糖或高血糖的患者，CGM 還是很有必要的。

2型糖尿病一般會先予以生活方式干預(yù)為主，（控制飲食、積極鍛煉、減肥、戒煙限酒等）如果血糖持續(xù)增高，結(jié)合降糖藥物來治療，必要時還會聯(lián)合胰島素來控制血糖。此外，對于肥胖患者來說，減肥手術(shù)也可明顯改善這部分患者的血糖控制。如何治療2型糖尿病？對已經(jīng)診斷為2型糖尿病的患者，會采用科學(xué)、合理、基于循證醫(yī)學(xué)的綜合性治療策略，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。
對2型糖尿病高血糖的處理，一般依據(jù)規(guī)范的治療路徑，并根據(jù)病情等綜合因素進行個體化處理。
2型糖尿病患者除降糖治療外，還應(yīng)綜合控制血壓、血脂和抗凝。有哪些藥物可以治療2型糖尿病？治療2型糖尿病的藥物種類較多，比較常見的降糖藥物主要包括二甲雙胍等口服降糖藥物、GLP-1受體激動劑和胰島素。
二甲雙胍
二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療用藥，如無禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙胍應(yīng)貫穿全程治療。二甲雙胍不僅可降低血糖，還可減輕體重，而且還可明顯降低心腦血管事件的發(fā)生。
二甲雙胍的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開始并逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。
磺脲類藥物
磺脲類藥物屬于胰島素促泌劑。磺脲類藥物的主要作用是促進胰島β細胞分泌胰島素，但如果使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是老年患者和肝、腎功能不全者?；请孱愃幬镞€可導(dǎo)致體重增加。
磺脲類藥物主要包括格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。
格列奈類藥物
格列奈類藥物屬于非磺脲類胰島素促泌劑。格列奈類藥物通過刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。需在餐前即刻服用。
格列奈類藥物常見不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險和程度較磺脲類藥物輕。格列奈類藥物主要包括瑞格列奈和那格列奈。
α-糖苷酶抑制劑
α-糖苷酶抑制劑的主要作用是延緩碳水化合物在胃腸道的吸收，降低餐后血糖值。常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣多等。
α-糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
噻唑烷二酮類藥物（TZD）
TZD是胰島素增敏劑，單獨使用不導(dǎo)致低血糖。體重增加、骨質(zhì)疏松和水腫是TZD的常見不良反應(yīng)。
TZD主要包括羅格列酮、吡格列酮。
二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑）
DPP-4抑制劑的主要作用是葡萄糖依賴性促進胰島素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌。單獨使用不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險，也不增加體重。
目前國內(nèi)上市的DPP-4抑制劑有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀和維格列汀。
GLP-1受體激動劑
胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑通過GLP-1受體而發(fā)揮降糖作用。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。
目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動劑有艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。
SGLT-2抑制劑
鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑是一種新型口服降糖藥，其作用機制是抑制近端腎小管鈉-葡萄糖重吸收，促進尿糖排泄，從而降低血糖濃度。目前，國內(nèi)外已積累了大量臨床應(yīng)用SGLT-2抑制劑的有效性和安全性數(shù)據(jù)。
胰島素治療
胰島素是控制高血糖的重要手段，根據(jù)作用特點的差異，可分為超短效胰島素類似物、常規(guī)(短效)胰島素、中效胰島素、長效胰島素(包括長效胰島素類似物)和預(yù)混胰島素(包括預(yù)混胰島素類似物)。
臨床試驗證明，胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風(fēng)險方面優(yōu)于人胰島素。
胰島素治療時，患者需注意規(guī)范注射步驟，胰島素注射器和胰島素筆的使用方法，注射部位輪換以及針頭處理。
單獨使用降糖藥物治療不佳時，還可聯(lián)合治療，避免同一類藥物的同時使用，不同類型的兩種藥物可以聯(lián)用，必要時還可以三種藥聯(lián)用。
降糖藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡獲益與風(fēng)險之后才能使用，不要擅自購藥、用藥。如何手術(shù)治療2型糖尿病？臨床研究顯示，手術(shù)治療可明顯改善肥胖2型糖尿病患者的血糖控制。通過腹腔鏡超重的減肥手術(shù)最常用、并發(fā)癥較少。
目前普遍被接受的手術(shù)方式主要有4種：

腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)
腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)
腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)
膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)

關(guān)于是否需要手術(shù)治療以及手術(shù)方式的選擇，請咨詢醫(yī)生。

2型糖尿病由糖尿病前期發(fā)展而來。現(xiàn)有的研究已證明，有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能性。如何預(yù)防2型糖尿?。?型糖尿病由糖尿病前期發(fā)展而來?，F(xiàn)有的研究已證明，有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能性。
因此，及時發(fā)現(xiàn)血糖正常的糖尿病高危人群和糖尿病前期人群并進行有效管理是預(yù)防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。
血糖正常的糖尿病高危人群有：

有糖調(diào)節(jié)受損史。
年齡≥45歲。
超重或肥胖。
2型糖尿病患者的父母、子女及兄弟姐妹。
有巨大兒（出生體重≥4 kg）生產(chǎn)史。
妊娠糖尿病病史。
高血壓或正在接受降壓治療。
血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療。
心腦血管疾病患者。
有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者。
肥胖的多囊卵巢綜合征患者。
嚴重精神病和(或)長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。
久坐不動者。

什么是糖尿病前期人群？
正常的空腹血糖值小于6.1 mmol/L,正常的糖負荷2h血糖值小于7.8 mmol/L。糖尿病的空腹血糖值大于7.0 mmol/L，糖負荷后2h血糖值大于11.1 mmol/L。
空腹血糖受損（IFG）是指糖負荷后2h血糖值正常，但空腹血糖值處于6.1 ～ 7.0 mmol/L，糖耐量減低（IGT）是指空腹血糖值小于7.0 mmol/L但糖負荷后2h血糖處于7.8 ～ 11.1 mmol/L。

保持健康體重
肥胖或超重的糖尿病前期人群體重應(yīng)注意減肥，并使體質(zhì)指數(shù)長期維持在健康水平。
健康體重的計算有2種方法：


方法1：健康體重（kg）=身高（cm） - 105。在此值±10%以內(nèi)均屬正常范圍，低于此值20%為消瘦，超過20%為肥胖。

方法2：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）平方。BMI正常值為18.5 ～ 24，小于18.5屬于消瘦，≥24屬于超重，≥28為肥胖。


積極鍛煉
目前認為低強度、持續(xù)時間長的運動項目較好，如散步、慢跑和游泳。爬樓梯、爬山、劃船、打乒乓球等也是好的運動方式。
每周至少運動150分鐘，分5天進行，每次運動30分鐘左右。
運動量要根據(jù)個人情況而定，對老年人來說，散步或其他低強度的運動較好。
健康飲食
糖尿病前期和2型糖尿病患者應(yīng)注意均衡膳食（搭配全谷食物，瘦肉和蔬菜），多吃富含纖維的食物。
遵醫(yī)囑服藥
如果在保持健康體重、積極鍛煉以及健康飲食的前提下，仍無法有效降低血糖，這時需要服藥。糖尿病前期人群，可服用二甲雙胍來預(yù)防2型糖尿病。