婦女

有傳染性有些病原體通過(guò)性接觸傳播

1、急性盆腔炎的癥狀特點(diǎn)是起病急，病情重，可出現(xiàn)下腹疼痛，發(fā)燒，寒戰(zhàn)，頭痛，食欲不振，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張，壓痛及反跳痛，盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛，反跳痛，或一側(cè)附件增厚。
2、慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為：
(1)下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，有時(shí)還可能伴有肛門(mén)墜脹不適，常在勞累，性交后及月經(jīng)前后加劇。
(2)由于盆腔瘀血，患者可有白帶增多，月經(jīng)增多，痛經(jīng)等癥狀。卵巢功能損害時(shí)可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。
(3)全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲乏，病程時(shí)間較長(zhǎng)者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。
(4)婦科檢查時(shí)，如果是附件炎，可在子宮的一側(cè)或兩側(cè)捫到增粗的條索狀物或片塊狀物，并伴有輕度壓痛，如已形成輸卵管積水或輸卵管囊腫，則可觸及囊性包塊；若是盆腔結(jié)締組織炎，則子宮兩側(cè)可呈片狀增厚并有不同程度的壓痛。

1.分泌物直接涂片
取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(經(jīng)后穹隆、腹壁，或經(jīng)腹腔鏡獲得),做直接薄層涂片，干燥后以美藍(lán)或革蘭染色。凡在多形核白細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因?yàn)閷m頸管淋菌檢出率只有67%,所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽(yáng)性涂片是特異的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點(diǎn)即為陽(yáng)性。
2.病原體培養(yǎng)
標(biāo)本來(lái)源同上，應(yīng)立即或在30秒內(nèi)將其接種于thayer-martin培養(yǎng)基上，置35℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，進(jìn)行細(xì)菌鑒定。新的相對(duì)快速的衣原體酶測(cè)定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測(cè)方法，也可用哺乳動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行對(duì)沙眼衣原體抗原檢測(cè)，此法系酶聯(lián)免疫測(cè)定。
細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據(jù)。
3.后穹隆穿刺
后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價(jià)值的診斷方法之一。通過(guò)穿刺，所得到的腹腔內(nèi)容或子宮直腸窩內(nèi)容，如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進(jìn)一步明確，穿刺物的鏡檢和培養(yǎng)更屬必要。
4.超聲波檢查
主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術(shù)對(duì)于識(shí)別來(lái)自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準(zhǔn)確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。
5.腹腔鏡檢
如果不是彌漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對(duì)盆腔炎的病變程度進(jìn)行初步判定。
6.男性伴侶的檢查
這有助于女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培養(yǎng)淋病雙球菌，如果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，則是有力的佐證，特別在無(wú)癥狀或癥狀輕者。或者可以發(fā)現(xiàn)有較多的白細(xì)胞。
7.血液檢查
主要查看白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)、紅細(xì)胞沉降率數(shù)值、血C-反應(yīng)蛋白數(shù)值，確定是否存在感染。
8.尿液檢查
幫助判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染。

診斷
急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隱痛，肌肉緊張，有壓痛及反跳痛，伴有心率快，發(fā)熱，陰道有大量膿性分泌物，病情嚴(yán)重時(shí)可有高熱，頭痛，寒戰(zhàn)，食欲不振，大量的黃色白帶有味，小腹脹痛，壓痛，腰部酸痛等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心，腹脹，嘔吐，腹瀉等；有膿脹形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難，尿頻，尿痛等，包塊位于后方可致腹瀉。
慢性盆腔炎全身癥狀為有時(shí)低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠，精神不振，周身不適等，下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累，性交后，月經(jīng)前后加劇，由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔淤血，月經(jīng)過(guò)多，卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管黏連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，通過(guò)婦科檢查、血液檢查、超聲檢查、陰道分泌物的濕片檢查、腹腔鏡檢查、CT等來(lái)明確診斷。其中，腹腔鏡檢查是診斷盆腔炎的金標(biāo)準(zhǔn)。
鑒別診斷
急性盆腔炎的主要鑒別診斷有：急性闌尾炎，異位妊娠，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等；
慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌。

1.藥物治療

抗生素為急性盆腔炎的主要治療措施，包括靜脈輸液、肌肉注射或口服等多種給藥途徑。應(yīng)使用光譜抗生素并聯(lián)合抗厭氧菌藥物，要注意療程足夠。并且可以聯(lián)合中藥治療，以期取得更好的療效。

2.手術(shù)治療

有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療；存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，行附件切除術(shù)或輸卵管切除術(shù)。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。

3..物理療法

溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)。改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。中醫(yī)上也有中藥包塌漬治療的方法。

4.心理治療

一般治療解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。??????
5.手術(shù)治療
手術(shù)指征
（1）膿腫經(jīng)藥物治療無(wú)效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48~72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。
（2）膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2~3周），包塊仍未消失但已局限化，可手術(shù)治療。
（3）膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時(shí)，腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時(shí)診治，死亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時(shí)進(jìn)行剖腹探查。
手術(shù)方式及范圍
手術(shù)可根據(jù)情況選擇開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，也可行超聲或CT引導(dǎo)下的穿刺引流。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀況等全面考慮。原則以切除病灶為主。
（1）保守性手術(shù)：適用于年輕女性患者，切開(kāi)病灶，盡量保留卵巢功能。
（2）全子宮及雙附件切除術(shù)：適用于年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作的患者。
（3）切開(kāi)引流：若盆腔膿腫位置低、突向陰道后穹隆時(shí)，可經(jīng)陰道切開(kāi)引流，同時(shí)注入抗生素。
（4）經(jīng)皮引流：極度衰弱的危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定，可在超聲或CT引導(dǎo)下采用經(jīng)皮引流技術(shù)。

盆腔炎對(duì)癥護(hù)理
1、一般護(hù)理：提供良好的環(huán)境，囑病人臥床休息，取半臥位，有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹促使炎癥局限，鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，高熱時(shí)采用物理降溫，給予酒精或溫水擦浴或用冰袋。出汗多時(shí)，及時(shí)更衣、更換床單，保持清潔舒適，保持會(huì)陰部的清潔，如會(huì)陰有切口要定時(shí)用消毒液擦洗。
2、心理護(hù)理：通過(guò)與病人交流建立良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定病人情緒，鼓勵(lì)積極參與治療，并爭(zhēng)取家人的支持與幫助，減輕病人的恐懼和憂慮。
3、正確收集化驗(yàn)標(biāo)本：按醫(yī)囑做好各種血、尿常規(guī)檢查標(biāo)本的收集，正確采集血及分泌物培養(yǎng)的標(biāo)本。
4、準(zhǔn)確給藥：按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予各種抗生素、糾正電解質(zhì)紊亂、醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理酸堿平衡的藥物及輸血等。
5、觀察：做好病情和用藥反應(yīng)的觀察，定時(shí)測(cè)量體溫、血壓，并作好記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及配合處理。
6、做好床邊消毒隔離：病人的會(huì)陰墊、便盆、被褥等用后立即消毒，出院病人做好終末消毒。
7、手術(shù)后護(hù)理：為手術(shù)病人提供相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。
盆腔炎日常護(hù)理
1、保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，專(zhuān)人專(zhuān)盆專(zhuān)用。如無(wú)外陰陰道的炎癥，忌用各種消毒劑、清潔劑清洗外陰。應(yīng)選擇棉質(zhì)、寬松內(nèi)褲，緊身內(nèi)褲不易長(zhǎng)久穿著。
2、作好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生。人工流產(chǎn)、放置官內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)及子宮輸卵管造影等婦科手術(shù)和侵入性檢查后，陰道有流血，一定要禁止，禁止游泳、盆浴。
3、注意房事生活衛(wèi)生，如果患有慢性盆腔炎的話，經(jīng)期一定要禁止房事，做好護(hù)理避免給自身帶來(lái)過(guò)的的危害。
4、如有外陰陰道不適，白帶異常，應(yīng)及時(shí)就診，遵醫(yī)囑治療。即不要精神緊張，如臨大敵，也不要掉以輕心，忽視不治。下腹部的疼痛，墜脹、沉重感有可能是慢性盆腔炎的征兆，應(yīng)進(jìn)行必要的檢查。急性盆腔炎，應(yīng)作到及時(shí)治療、徹底治愈、防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。

1、杜絕各種感染途徑。保持陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做到專(zhuān)人專(zhuān)盆，切不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時(shí)白帶量多，質(zhì)粘稠，所以要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。
2、月經(jīng)期、人流術(shù)后及上、取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴。要勤換衛(wèi)生巾，因此時(shí)機(jī)體抵抗力下降，致病菌易乘機(jī)而入，造成感染。
3、被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫(yī)囑積極配合治療?；颊咭欢ㄒP床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過(guò)于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，以避免癥狀加重。
4、發(fā)熱患者在退熱時(shí)一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的干燥，汗出后給予更換衣褲，避免吹空調(diào)或直吹對(duì)流風(fēng)。
5、要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味。白帶量多、色黃質(zhì)稠、有臭穢味者，說(shuō)明病情較重，如白帶由黃轉(zhuǎn)白(或淺黃),量由多變少，味趨于正常(微酸味)說(shuō)明病情有所好轉(zhuǎn)。
6、急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，并觀察大便的性狀。若見(jiàn)便中帶膿或有里急后重感，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。
7、對(duì)癥下藥，不能病急亂投醫(yī)。有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)陰道內(nèi)菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時(shí)，應(yīng)即到醫(yī)院就診，排除霉菌性陰道炎。
8、盆腔炎病人要注意飲食調(diào)護(hù)；要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲食，對(duì)高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋(píng)果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮(zhèn)后飲用。白帶色黃、量多、質(zhì)稠的患者屬濕熱證，忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼，腰酸疼的患者，屬寒凝氣滯型，則在飲食上可給予姜湯、紅糖水、桂元肉等溫?zé)嵝允澄?。五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋類(lèi)血肉有情之品，以滋補(bǔ)強(qiáng)壯。
9、做好避孕工作，盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷。手術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作；避免致病菌侵入。