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無傳染性

常見癥狀：呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、吐泡沫痰、舒張期奔馬律、心力衰竭、休克、呼吸異常、心律失常、心音異常、胸痛、右心衰竭
1.病史和表現(xiàn)
大多數(shù)患者有心臟病病史，冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病為老年人的主要病因；風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等常為年輕人的主要病因。

2.誘發(fā)因素
常見的誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負(fù)荷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動(dòng)、大手術(shù)后、腎功能減退，急性心律失常、支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞、高心排血量綜合征、應(yīng)用負(fù)性肌力藥物、應(yīng)用非甾體類抗炎藥、心肌缺血、老年急性舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

3.早期表現(xiàn)?
左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15~20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、兩肺底部有濕羅音、干啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。

4.急性肺水腫
起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30~50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。

5.心原性休克
(1)低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg.
(2)組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；
②心動(dòng)過速>110次/分；
③尿量明顯減少(<20ml/小時(shí)),甚至無尿；
④意識(shí)障礙，常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70mmHg,可出現(xiàn)抑制癥狀，逐漸發(fā)展至意識(shí)模糊甚至昏迷。

(3)血流動(dòng)力學(xué)障礙 pcwp≥18mmHg,心臟排血指數(shù)(ci)≤36.7ml/s.m2(≤2.2 l/min.m2).
(4)代謝性酸中毒和低氧血癥。

1.心電圖
?？商崾驹l(fā)疾病。
2.X線檢查
可顯示肺淤血和肺水腫。
3.超聲心動(dòng)圖
可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)、左室射血分?jǐn)?shù)(lvef).
4.動(dòng)脈血?dú)夥治?br/>監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧分壓(pao2)、二氧化碳分壓(paco2).
5.實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)、腎功能、血糖、白蛋白及高敏c反應(yīng)蛋白。
6.心衰標(biāo)志物
診斷心衰的公認(rèn)的客觀指標(biāo)為B型利鈉肽(bnp)和n末端B型利鈉肽原(nt-probnp)的濃度增高。
7.心肌壞死標(biāo)志物
檢測(cè)心肌受損的特異性和敏感性均較高的標(biāo)志物是心肌肌鈣蛋白t或i(ctnt或ctni).

西醫(yī)診斷依據(jù)：?????? 根據(jù)存在引起急性左心衰竭的病因和突然出現(xiàn)的呼吸困難、粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕性啰音等臨床表現(xiàn)，急性左心衰竭的診斷并不困難。但需與伴有突然出現(xiàn)呼吸困難的疾病相鑒別，如急性肺源性心臟病、急性呼吸衰竭、氣胸、支氣管哮喘等；也需與其他疾病引起的肺水腫相鑒別，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦出血、腦外傷、顱內(nèi)感染)、有害氣體吸入、成年人呼吸窘迫綜合征、高原性肺水腫等。在這些情況中，肺水腫可由多因素所致，或其原因尚不明確，但部分則與左心衰竭有關(guān)。???????西醫(yī)鑒別診斷：??????? 一、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可聞干，濕羅音，對(duì)強(qiáng)心劑有效；而后者多見于青少年， 無心臟病史及心臟體征，常在春秋季發(fā)作，有過敏史，肺內(nèi)滿布哮鳴音，對(duì)麻黃素，腎上腺皮質(zhì)激素和氨茶鹼等有效。

二、右心衰竭與心包積液，縮窄性心包炎等的鑒別三者均可出現(xiàn)肝臟腫大，腹水，但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫，心包積液時(shí)擴(kuò)大的心濁音界可隨體位而變動(dòng)，心音遙遠(yuǎn)，無雜音，有奇脈；縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。

三、臨床上還需對(duì)左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭作一個(gè)鑒別診斷，心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系，左心衰竭的臨床特點(diǎn)主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血，肺水腫；而右心衰竭的臨床特點(diǎn)是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。

西醫(yī)治療：? 　 急性心力衰竭的治療原則以增強(qiáng)心肌收縮力和減輕心臟負(fù)荷為主，但由于起病急驟，病情嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展到不可逆狀態(tài)，故必須緊急處理。
急性左心衰竭中急性肺水腫發(fā)作初期階段，及時(shí)采用以下方法，往往可使之得到迅速控制：
①取坐位，兩腿下垂，以減少靜脈血回流。
②嗎啡5—10mg皮下或肌內(nèi)注射或3—5mg稀釋后靜脈注射。嗎啡除了可減輕焦慮，使呼吸深度減小，呼吸頻率減慢，換氣改善外。還可擴(kuò)張靜脈，使血液滯留于靜脈床內(nèi)，減少回流量，從而降低過高的左心室充盈壓。但對(duì)肺水腫晚期，昏迷、休克、嚴(yán)重肺臟疾病患者則忌用嗎啡。對(duì)伴有支氣管痙攣而不能用嗎啡的病人，可用哌替啶(度冷丁).③舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇以降低心室前負(fù)荷，從而緩解肺充血。
④給氧、用鼻管或面罩給氧，流量每分鐘6—8l.⑤利尿劑呋塞米(速尿)或依他尼酸鈉(利尿酸鈉)靜脈注射，其作用主要是使血液重新分布，對(duì)肺部液體的轉(zhuǎn)移特別有效，但有休克時(shí)忌用。
若以上治療無效，即應(yīng)采用以下措施：
①?gòu)?qiáng)心甙，用毛花甙c或毒毛花甙靜脈注射，半小時(shí)后可重復(fù)給藥。如2周內(nèi)用過強(qiáng)心甙，則宜酌情予小劑量追加。強(qiáng)心甙適用于急性左心室衰竭患者，而對(duì)左房室瓣狹窄病人效果不佳。急性心肌梗死最初12—24h內(nèi)，由于強(qiáng)心甙可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，故也不宜使用。
② 血管擴(kuò)張劑，可用硝酸甘油或硝普鈉或酚妥拉明(芐胺唑啉)靜脈滴注，在嚴(yán)密觀察下逐漸增加劑量。有條件時(shí)，宜作血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。病情較輕者可給予硝酸甘油舌下含用，每半小時(shí)1次，或硝酸異山梨醇舌下含用，每3—4h1次，③去泡劑，使氧氣通過20%—30%乙醇后再吸入，可使泡沫的表面張力減低而破裂，痰被液化，有利于氣體進(jìn)入肺泡。也可考慮用二甲基硅油消泡氣霧劑吸入，其去泡作用較乙醇力強(qiáng)。
對(duì)極嚴(yán)重的肺水腫，當(dāng)病人已神志不清，休克，而痰液仍無減少趨勢(shì)時(shí)，可給予間歇正壓輔助呼吸，或持續(xù)正壓呼吸，以改善肺泡內(nèi)氣體交換，提高動(dòng)脈血氧張力，并有利于制止液體向肺泡內(nèi)滲透。這兩種方法均需作氣管插管或氣管切開。
對(duì)藥物治療無效的病人，可考慮使用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏。晚近對(duì)于由于嚴(yán)重水潴留并發(fā)的急性肺水腫，尤其是合并腎功能衰竭者，使用單純超濾，藉跨膜壓超濾出血漿水分，很有效?？刹捎渺o脈-靜脈穿刺法，超濾率20—30ml/min,超濾時(shí)間1—2h,超濾總量視病情而定，常在2—4l之間。但需注意血壓，以防超濾過速或過多所致的低血壓。
其他輔助措施：
①氨茶堿靜脈緩慢注射，可增加心肌收縮力，擴(kuò)張血管和支氣管。
②止血帶輪流加壓于四肢近端，但壓力不能過大以防止阻礙動(dòng)脈血流。
③切開靜脈放血300—400ml,對(duì)左房室瓣狹窄病人效果較好，有貧血及休克時(shí)不宜應(yīng)用。以上兩種方法使用的目的是為了減少靜脈回流，后者目前很少應(yīng)用，己被舌下含服硝酸甘油所取代。
④糾正代謝性酸中毒。
急性左心衰竭發(fā)生心源性休克和急性右心衰竭的治療，見“休克”和“急性肺源性心臟病”條。

為預(yù)防急性心力衰竭的發(fā)生，通?？梢詮南旅娴娜齻€(gè)方面入手：
1、積極防治各種器質(zhì)性心臟病。
2、避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素。防治呼吸道感染、避免過勞、控制心律失常、限制鈉鹽、避免應(yīng)用抑制心肌收縮力的藥物，對(duì)妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應(yīng)節(jié)制生育。
3、積極防治影響心功能的合并癥，如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血及腎功能不全等。