主講老師

焦秀敏，北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員，從事臨床工作14年，擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥的研究，特別是胰島素泵強(qiáng)化治療及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用。 ?（9月17日焦主任為我們帶來(lái)了精彩的一次線(xiàn)上講座，糖友反響強(qiáng)烈，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容整理如下：）

各位糖友，晚上好，很高興又和大家見(jiàn)面了，今天和大家分享的主題是：血糖波動(dòng)的影響因素以及應(yīng)對(duì)方式。

我國(guó)糖尿病的發(fā)生率很高，已經(jīng)成為全球糖尿病發(fā)病率最高的國(guó)家。我國(guó)糖尿病病人的數(shù)量逐年上升，不光是糖尿病病人，更多的還有糖尿病前期的人群，已經(jīng)達(dá)到了1.4億以上。所以糖尿病防治形式很?chē)?yán)峻。

糖尿病未診斷率達(dá)到了60%，這類(lèi)人群早期沒(méi)有明顯癥狀，也沒(méi)有做相應(yīng)檢查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己高血糖的狀態(tài)。未診斷率60%也是一個(gè)觸目驚心的數(shù)據(jù)。

各年齡段糖尿病的發(fā)病率也是不一樣的，70歲以上的人群達(dá)到20%左右，患病的高峰年齡也是在70歲以上。隨著年齡老齡化，糖尿病的比例，以及其他一些相關(guān)疾病的比例也在逐年增加。

糖尿病的典型癥狀是“三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減輕。

血糖升高，尿糖也會(huì)相應(yīng)增多，引起滲透性利尿，從而引發(fā)多尿的癥狀；血糖升高，血漿相應(yīng)丟失，血漿滲透壓增加，從而刺激下丘腦口渴中樞，引起口渴、多飲的癥狀。

糖友體內(nèi)胰島素相對(duì)比較缺乏，葡萄糖不能被充分利用，脂肪和蛋白質(zhì)被消耗，引起乏力、體重減輕等情況。

高血糖的發(fā)生主要與以下幾種機(jī)制有關(guān)：

1、胰島β細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素，而胰島α細(xì)胞分泌的胰高血糖素過(guò)多，這是引起高血糖的主要原因。

2、機(jī)體外周組織（包括肝臟、肌肉、脂肪組織等）存在胰島素抵抗。

3、腸道吸收障礙，或者腸道菌群失調(diào)，這些也是影響血糖的一個(gè)因素。

4、腎臟過(guò)多回吸收糖，也是導(dǎo)致高血糖的一種機(jī)制。

高血糖的機(jī)制很多，影響血糖的因素也有很多，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。平常在治療過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)的是控制高血糖，現(xiàn)在更加強(qiáng)調(diào)的是在控制高血糖的同時(shí)，還要嚴(yán)格控制低血糖，盡量減小血糖波動(dòng)。血糖波動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是密切相關(guān)的。

有些糖友總體血糖水平不高（比如糖化血紅蛋白數(shù)值，在理想范圍內(nèi)），但是血糖波動(dòng)幅度很大，所以糖友平常在監(jiān)測(cè)血糖的過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)查找血糖波動(dòng)的原因。

血糖波動(dòng)的因素：

1、未按醫(yī)囑定時(shí)定量用藥

不管是口服降糖藥，還是注射胰島素，都應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行，不能隨意減藥或停藥。

部分糖友不正確地服用降糖藥物，未在固定時(shí)間服用。在服用磺脲類(lèi)降糖藥（如達(dá)美康緩釋片、格列美脲、格列喹酮等），應(yīng)在餐前半小時(shí)服用；

服用二甲雙胍類(lèi)藥物，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用；

服用糖苷酶抑制劑（如拜糖平），應(yīng)同第一口飯嚼服；

注射胰島素，速效的應(yīng)在飯前馬上進(jìn)行，短效的在餐前15-30分鐘注射，長(zhǎng)效的應(yīng)固定在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)注射。

提醒大家注意的是，不管是口服降糖藥，還是注射胰島素，大家應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，這樣才能了解血糖波動(dòng)情況，有助于調(diào)整用藥。

2、飲食因素

飲食中的糖、蛋白質(zhì)、脂肪等含量，都會(huì)影響血糖，以后我們會(huì)著重討論這一方面。

3、運(yùn)動(dòng)因素

運(yùn)動(dòng)能改善胰島素抵抗，也能改善體重。糖友運(yùn)動(dòng)應(yīng)在0.5-1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間在半小時(shí)至一小時(shí)左右，每周保證有3個(gè)半天的運(yùn)動(dòng)量。

4、天氣因素

氣候突然改變或者季節(jié)變換，受天氣冷熱刺激，引起身體應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)引起血糖升高。

5、情緒或心態(tài)因素

情緒緊張，精神壓力大，過(guò)于悲傷或興奮等等，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生一些升高血糖的因素，如腎上腺素、胰高血糖素等等，引起血糖波動(dòng)，所以糖友應(yīng)保持平和心態(tài)，有利于血糖穩(wěn)定。

6、合并其他疾病

有些糖友，常合并高血脂、肥胖、脂肪肝、冠心病等等，這些都會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響。

7、飲酒

人體血糖水平較低的情況下，肝臟會(huì)將儲(chǔ)存的糖原轉(zhuǎn)化成葡萄糖，供機(jī)體需要。而酒精會(huì)影響糖原轉(zhuǎn)化成葡萄糖，對(duì)血糖產(chǎn)生影響。

所以，我們?cè)瓌t上不建議糖友飲酒，更不能酗酒。身體狀況比較好的情況下，可以適當(dāng)喝一些白酒。

8、外傷或手術(shù)

外傷或手術(shù)會(huì)引起身體應(yīng)激反應(yīng)，一定程度上會(huì)抑制胰島素的分泌，影響血糖。所以這些情況下，應(yīng)適當(dāng)增加藥物劑量，以保持血糖平穩(wěn)。提醒糖友注意的是，藥量應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。

9、黎明現(xiàn)象

黎明現(xiàn)象主要是指在糖友夜間血糖較平穩(wěn)，無(wú)低血糖發(fā)生，清晨（03：00-9:00）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。

黎明現(xiàn)象的處理，主要從合理飲食、改善睡眠、注意運(yùn)動(dòng)量、選擇一些具有控制凌晨高血糖的藥物、轉(zhuǎn)換胰島素劑型等等，減少黎明現(xiàn)象的發(fā)生。

10、蘇木杰現(xiàn)象

蘇木杰現(xiàn)象主要是指夜間出現(xiàn)低血糖之后，清晨出現(xiàn)反應(yīng)性的高血糖，常見(jiàn)于胰島素治療的患者，這也會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

11、其它因素

女性在特殊的生理時(shí)期，比如月經(jīng)期或妊娠期，血糖變化較大。還有一些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺疾病、肢端肥大癥等等，會(huì)引起血糖繼發(fā)性升高。

影響血糖波動(dòng)的因素有很多，對(duì)于如何應(yīng)對(duì)血糖波動(dòng)，就應(yīng)針對(duì)影響血糖的因素逐一處理。最綜合的處理原則：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)。

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