對(duì)于糖友來說，如果把血糖水平盡可能地調(diào)整到正常值，就能在很大程度上防治各種并發(fā)癥。

這個(gè)觀念在1993年之前，只是個(gè)假設(shè)。

在1983年，國(guó)際糖尿病、消化及腎臟疾病學(xué)會(huì)開始了一個(gè)叫“DCCT”的研究，這個(gè)研究的目的就是為了證明這個(gè)假設(shè)是真實(shí)成立的。

參與這個(gè)研究的志愿患者有1441人，他們被分成兩組，一組作為對(duì)照，進(jìn)行一般的血糖控制，這組患者每天早晚各用一次胰島素，而且用量基本相同或者相近，每天用試紙監(jiān)測(cè)血糖2-3次。

另一組則作為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制，每天注射3-4次胰島素，或者使用胰島素泵，每天監(jiān)測(cè)4-7次血糖，并且根據(jù)運(yùn)動(dòng)量大小和攝入食物的多少來調(diào)整胰島素劑量。

10年之后，命運(yùn)帶給這兩組患者的結(jié)果是大不相同的：

• 嚴(yán)格組的眼病減少了76%
  

• 腎病發(fā)病率減少了50%
  

• 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥減少60%
  

• 心血管系統(tǒng)病變減少35%
  

但是，嚴(yán)格組也存在一些負(fù)面的作用：

低血糖的次數(shù)比普通組高出3倍，這是因?yàn)閲?yán)格組的總體血糖水平相對(duì)較低造成的。

另外嚴(yán)格組更容易長(zhǎng)胖一些——比普通組要高出平均4.5公斤，這是因?yàn)樽⑸湟葝u素比較多，而胰島素促進(jìn)了機(jī)體從血中更多地?cái)z取和儲(chǔ)存人體所需的能源物質(zhì)——這就是很多糖友口口相傳的“打胰島素會(huì)發(fā)胖”的科學(xué)解釋。

從以上的研究結(jié)果來看，嚴(yán)格控制血糖方式確實(shí)好處多多，但是你或許覺得自己沒有嚴(yán)格控制，血糖也一直挺好的，也沒必要這么麻煩，還冒著低血糖和發(fā)胖的風(fēng)險(xiǎn)。

這就要說到一個(gè)現(xiàn)實(shí)的生活場(chǎng)景，對(duì)于1型糖友和一些2型糖友，決定胰島素治療方案的是醫(yī)生。通常情況下，醫(yī)生告訴你每天打幾針，打什么類型的胰島素，劑量往往是固定不變的，然后通常會(huì)跟上一句話——生活要規(guī)律喲！

但是很顯然，你的生活不總是一成不變的。說不定哪天本來是應(yīng)該休息的時(shí)間里，你的親友邀請(qǐng)你出去玩；或者本來不該是吃飯的時(shí)間，你的同事或老板請(qǐng)客，不得不勉為其難吃上一些。

這個(gè)時(shí)候，固定的胰島素劑量就肯定Hold不住了，或高或低的血糖就這樣出現(xiàn)，如果這種意外加上你自身有意的放縱，波動(dòng)的血糖幾乎就成為必然。

而醫(yī)生對(duì)于這種無法預(yù)測(cè)的生活方式造成的血糖波動(dòng)，除了抱怨你“依從性不好”之外，沒有太好的辦法，因?yàn)樗麩o法給出能適應(yīng)這所有變化的藥物劑量。

咱們來講一個(gè)小故事，來說說嚴(yán)格控制血糖所帶來的在生活安排上的更大的靈活性：

隔壁老王是一位糖友，以前，為了保持血糖穩(wěn)定，老王幾乎總是吃著同樣的飲食，但是他的血糖仍然有波動(dòng)。

所以，他決定試一下嚴(yán)格控制血糖的方法，他開始在三餐中變換一些食物，并觀察食物、胰島素及運(yùn)動(dòng)是怎么來綜合影響他的血糖。

幾周以后，他逐漸摸清楚了其中的規(guī)律，他開始明白在吃完某頓飯后血糖會(huì)升高多少，以及增加胰島素劑量的大小與血糖降低程度的關(guān)系，另外他還知道了運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小與血糖減低程度的聯(lián)系。

幾個(gè)月以后，老王發(fā)現(xiàn)，他現(xiàn)在可以在任何時(shí)候吃自己愛吃的東西，而且愿意吃多少就吃多少，而且血糖依然穩(wěn)定，因?yàn)樗涝谑裁磿r(shí)候吃多少東西該注射多大劑量的胰島素。

現(xiàn)在，老王每天的生活安排比原來更豐富多彩，而且他的血糖比原來控制得更好！

看完這個(gè)故事，你可能已經(jīng)躍躍欲試，馬上像老王一樣對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，但是且慢！

這可不是一件想干就干的事，想要取得好的結(jié)果，你需要：

1、重視自己的病情，有更好地控制血糖的愿望。

2、接受過糖尿病自我管理培訓(xùn)或者有“自學(xué)成才”的能力。

3、嚴(yán)格控制所需的血糖試紙或其他器械（比如胰島素泵、瞬感）的相關(guān)費(fèi)用會(huì)比普通控制要高，你需要有足夠的經(jīng)濟(jì)能力來支持這一切。

4、需要更多的時(shí)間監(jiān)測(cè)、分析自己的血糖，總結(jié)自己的規(guī)律。

哪些人適合嚴(yán)格控制血糖

• 1型或2型糖尿病成人患者，有自理能力。

• 青少年或年齡稍大的糖尿病兒童
  

• 準(zhǔn)備懷孕的婦女或已經(jīng)懷孕的婦女，患有糖尿病者。
  

• 由于腎小球病變需要進(jìn)行腎移植手術(shù)或者已經(jīng)接受腎移植的患者。
  

對(duì)大多數(shù)糖友來說，都可以從嚴(yán)格控制血糖中獲得好處。雖然DCCT研究只是針對(duì)1型糖尿病患者，但是對(duì)于2型糖友來說，也應(yīng)該是有用的。

多年以來，準(zhǔn)備懷孕或者已經(jīng)懷孕的1型及2型糖尿病婦女，都會(huì)被要求進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制，這一方面是為了防止糖尿病的惡化，更重要的是為了未來寶寶的健康。

但是對(duì)于有一些糖友來說，嚴(yán)格控制血糖并不那么安全。

比如對(duì)兒童來說，嚴(yán)格控制血糖存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)楦菀装l(fā)生低血糖，而低血糖會(huì)影響正常的大腦發(fā)育，小兒7歲之前的大腦是尚未完全發(fā)育成熟的，如果堅(jiān)持要嚴(yán)格控制血糖，必須有人專門照護(hù)。

嚴(yán)格的血糖控制對(duì)老年人來說也具有一定的危險(xiǎn)性，同樣也是因?yàn)榈脱秋L(fēng)險(xiǎn)。在發(fā)生血糖季度降低時(shí)，老年人很容易心臟病突然發(fā)作。所以70歲以上的糖友或許不需要太多考慮糖尿病合并癥的發(fā)生，而更應(yīng)該考慮眼前生活的安全和舒適。

嚴(yán)格的血糖控制也不是用于那些已經(jīng)有嚴(yán)重糖尿病合并癥的患者。對(duì)于這些有眼底或者腎病的糖友來說，雖然嚴(yán)格的血糖控制可能讓病情的發(fā)展更加緩慢一點(diǎn)，但是目前沒有證據(jù)表明嚴(yán)格的血糖控制可以逆轉(zhuǎn)這些病變。

還有一些情況也可能使嚴(yán)格的血糖控制發(fā)生危險(xiǎn)，比如有些糖友有冠狀動(dòng)脈病變、心率不齊、心血管系統(tǒng)及其他疾病等等。

另外情緒不穩(wěn)定或者有嗜酒、毒癮的患者都不適用嚴(yán)格的血糖控制。

手指不靈活比如嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎或是失明患者也不適用嚴(yán)格的血糖控制。

即使你不想或者不適合進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制，你依然可以通過采取下列簡(jiǎn)單的措施，讓你的血糖水平控制得更好：

1、每天按時(shí)吃同樣分量的同種類的碳水化合物，并且準(zhǔn)時(shí)注射胰島素或口服降糖藥。

2、如果血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果高出你原來的控制范圍，應(yīng)該立即采取相應(yīng)對(duì)策。比如加一針胰島素、少吃一些點(diǎn)心，或者剛好趕上吃飯時(shí)間的話減少一些飯量。另外，加大運(yùn)動(dòng)量對(duì)于一些糖友來說，也是可行的。

3、如果你在某一頓飯吃得比平時(shí)多，你應(yīng)該加大胰島素劑量（或者增加體育鍛煉的時(shí)間）。同樣，吃得少的時(shí)候就減少一些胰島素的劑量。你可以跟醫(yī)生商討一下，如何調(diào)整用藥更好地進(jìn)行血糖控制。

4、如果你覺得血糖有些低的話，請(qǐng)趕緊監(jiān)測(cè)一些血糖，如果確實(shí)低的話，請(qǐng)服用15克左右的碳水化合物類食物或糖片，并在10-15分鐘后再監(jiān)測(cè)一次血糖。如果還是低，再吃15克碳水化合物，然后過15分鐘再次復(fù)查。

5、晚上睡覺之前準(zhǔn)備一些點(diǎn)心，防止夜間血糖降得過低。

本文改寫于ADA《糖尿病權(quán)威指南》一書

圖片來源：123rf圖庫(kù)