1型糖尿病人首選是胰島素；2型糖尿病人可以單獨使用口服降糖藥物。

如果實際體重超過理想體重的10%，則認為體形偏胖，首選雙胍類或a-糖苷酶抑制劑，因為該類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用 ，對于超重或超胖患者來說，正好化害為利，但是若腎功能已經(jīng)有損害就應(yīng)該停用或不用雙胍類藥物。

如果患有缺氧性疾病，如心衰、慢性阻塞性肺炎等，也應(yīng)該避免或謹慎使用該藥。

服藥的時間可以是餐前、餐中或餐后，具體的時間視患者的胃腸道副作用而定。如果實際體重低于理想體重的10%，則認為體形偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和格列奈類），因為該類藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者很合適。

如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首選a-葡萄糖甘酶抑制劑；

如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應(yīng)首先考慮格列奈類；

如果空腹血糖、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都應(yīng)考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類；

如果患者有較嚴重的心、肝、腎、肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

糖尿病患者的并發(fā)癥不容小覷，要積極考慮胰島素治療。

如有血脂異常癥、高血壓、冠心病等并發(fā)癥就要考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和a-葡萄糖甘酶抑制劑；

如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；

如果患者有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，則要慎用雙胍類；肝病慎用噻唑烷二酮類；

如果患者有較嚴重的心、肝、腎、肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

按年齡選擇藥物

老年糖尿病需選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物，如諾和龍、糖適平。

兒童患2型糖尿病，目前只有二甲雙胍被食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于兒童。

有些糖尿病朋友擔心自己用的藥不是最好的，服藥才幾天，對血糖控制程度不滿意就急于換藥。每次聽說有新藥就想試，頻繁的換藥。

現(xiàn)在炒得火熱的曲格列汀琥珀酸鹽成為了全球上市的首個每周口服一次的降糖藥。通用名琥珀酸鹽曲格列汀，作為一種DPP4抑制劑（同類藥物在國內(nèi)上市的有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀等），是首類可通過提高機體自身能力控制血糖水平的新型2型糖尿病藥物，可用作單藥，也可與其它口服降糖藥聯(lián)用。但是這個藥物不是適合所有的糖友，不是所有的高血糖用它都能降下來，還是要針對實際的病情來定。

有的甚至看見別人用藥好，也跟著去買。其實這些都是不可取的，療效不佳是要換藥，但是所謂的“好藥”只是最適合患者病情的藥物，每個人適合的都是不一樣的。

選藥不是買衣服，不能只選最貴的，要選擇最適合自己病情的，這樣才能有利于糖尿病患者的自身健康。

降糖藥聯(lián)用“歌訣”

聯(lián)合用藥好處多。齊心協(xié)力好效果，

取長補短更穩(wěn)妥?？茖W(xué)選擇慎舉措。

二甲雙胍磺脲合，平衡體重優(yōu)點多。

二甲雙胍增敏合，減少抵抗用處多。

格列奈類雙胍合，全面控制好選擇。

阿卡波糖雙胍合，注意胃腸反應(yīng)多。

胰島素與各類合，小心低糖別過火。

合久必分分久合，安全增效才靈活。

本文部分資料參考 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌專家 向紅丁

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